Menstruace je téma, které se moc nevytahuje, o to více, když nepřijde, kdy má.
Zdroj: Freepik
Spousta žen si to odůvodní přepracováním nebo tím, že prostě nestíhají. Jenže vynechání menstruace se někdy táhne celé měsíce a tělo přitom vysílá signály, které se nevyplatí ignorovat. Příčin bývá více a skoro nikdy nejde jen o stres.
Obvykle to začne nenápadně. Cyklus se trochu opozdí, pak přijde nepravidelně, nebo nepřijde vůbec. Většina žen si to vysvětlí pracovní zátěží, dietou nebo cestováním, protože přesně tahle vysvětlení dávají smysl a nevyžadují žádné nepříjemné otázky.
Jenže měsíce ubíhají a nic se nemění. Právě tady spousta žen udělá chybu, se kterou se lékaři setkávají denně. Jednoduše počkají, jestli se to nesrovná samo. Amenorea, tedy vynechání menstruace na tři až šest měsíců v kuse, není vzácná diagnóza, ale v poradnách se stále objevuje pozdě, protože se o ní nemluví, a pokud ano, pak jen šeptem.
Celý mechanismus začíná o hodně výše, než si většina žen myslí. Hypotalamus, tedy část mozku, která řídí řadu hormonálních procesů, neustále vyhodnocuje, zda má tělo dost energie, klidu a zdrojů na to, aby reprodukce vůbec dávala smysl. Pokud dospěje k závěru, že ne, přestane vysílat signály dál.
Hypofýza přestane reagovat, vaječníky se odmlčí a cyklus se zastaví, aniž by cokoli bolelo nebo bylo vidět na první pohled. Tělo prostě přepne do jiného režimu, a ono to nedělá svévolně, ale jako odpověď na podmínky, které samo vyhodnotí jako nevhodné.
Funkční hypotalamická amenorea, jak zní přesný termín, má nejčastěji tři spouštěče. Prvním je výrazný kalorický deficit nebo prudký úbytek váhy, druhým přehnaně náročný pohyb bez dostatečného odpočinku a třetím chronický psychický stres.
V praxi se přitom tyto příčiny skoro vždy prolínají. Výkonnostní sportovkyně drží přísný jídelní plán a zároveň zvládá pracovní nápor, nebo tanečnice trénuje denně na prázdný žaludek a ještě k tomu řeší složitý vztah.
Pod 85 procenty ideální tělesné hmotnosti se riziko poruch cyklu i hustoty kostí skokově zvyšuje, ale číslo na váze samo o sobě nestačí jako vysvětlení. Tělo nesčítá jen kilogramy, sčítá celkovou zátěž, a ta může přetéct i u ženy, která na váze vypadá úplně v pořádku.
Vynechaná menstruace nebývá bolestivá, a právě proto ji ženy tak snadno ignorují. Přitom trvalý nedostatek estrogenu zanechává stopy, které se projeví třeba až za pár let. Klesá hustota kostní tkáně, a to i u mladých žen, u kterých by kosti měly být v nejlepší kondici za celý život.
Sexuální apetit se postupně vytrácí a přibývají výkyvy nálad, které se okolí těžko vysvětlují. Ženy s amenoreou vykazují výrazně vyšší míru úzkosti a depresí, přičemž kauzalita jde oběma směry. Stres cyklus zastaví a chybějící cyklus stres dál prohlubuje.
Podobně jako amenorea se projevuje syndrom polycystických vaječníků, problémy se štítnou žlázou nebo předčasné selhání vaječníků, takže lékař musí tyto možnosti vylučovat jednu po druhé a bez úplné anamnézy mu přitom chybí polovina informací.
Lékař potřebuje krevní testy, ultrazvuk a podrobný rozhovor, jenže právě ten bývá problém. Spousta žen zamlčí, kolik toho skutečně jí, jak moc a jak intenzivně cvičí nebo v jakém psychickém stavu se nachází, protože se bojí odsouzení nebo mají pocit, že to není relevantní. Je to důležité, a to velmi. Bez podrobné anamnézy se diagnostika komplikuje a správná léčba přichází pozdě.
Tady je možná nejčastější nedorozumění celé situace. Žena přijde k lékaři, dostane antikoncepci, krvácení se vrátí a ona si myslí, že je hotovo. Ve skutečnosti se ale hormonální antikoncepce postará jen o to, aby bylo krvácení vidět, zatímco příčina zůstane beze změny a organismus funguje dál ve stejném deficitu.
Skutečná léčba začíná tam, kde je původní spouštěč, ať už to znamená přibrat, omezit tréninkovou intenzitu nebo začít pracovat se stresem v terapii. Kognitivně-behaviorální terapie přitom v odborných sledováních dopadla překvapivě dobře. U 88 % žen, které ji absolvovaly, se funkce vaječníků obnovila, zatímco ve skupině bez léčby se to podařilo jen čtvrtině. Hormonální substituce přichází na řadu jako doplněk, ne jako hlavní řešení.
Funkční hypotalamická amenorea je ve velké většině případů reverzibilní, a to je zpráva, která stojí za to, aby byla slyšet. Sledování žen po dobu sedmi až devíti let ukázalo, že přes 70 % z nich se úplně uzdravilo. Cyklus se nevrací přes noc, celý proces trvá měsíce a vyžaduje trpělivost, ale vrací se. Podmínkou je vzít signály těla vážně, přestat je bagatelizovat a vyhledat pomoc bez studu, protože chybějící menstruace není lenost ani výmluva, je to informace, které se vyplatí naslouchat.
Zdroje: Autorský text, Národní zdravotnický informační portál, Studie: Roberts, R. E., Farahani, L., Webber, L., & Jayasena, C. (2020). Current understanding of hypothalamic amenorrhoea. PMID: 32843957